【摘要】女性性功能障碍(female sexual dysfunction，FSD)发病率很高，据悉美国FSD占成年妇女的30％～50%，是一种与年龄相关、呈进行性发展的疾病。1998年美国泌尿系疾患基金会(American Foundation 0f Urological Disease，AFUD)提出了关于FSD的定义和分类。FSD是指女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足，这些感受包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛。产后性功能障碍也是女性发病率较高的疾病（1）。
　　【关键词】女性性功能障碍;康复治疗
　　【中图分类号】R711.77
　　【文献标识码】A【文章编号】1009-6019（2009）-04-0178-1
　　
　　女性在生育完结之后，其盆底及阴道组织会变得松弛，进而引起性生活不适或缺乏性快感，使夫妻性生活质量下降。因此，认识产后女性性功能障碍并展开理论和临床研究具有重要现实意义。现就产后常见FSD的分类及诊治浅述如下。
　　
　　1 常见FSD的类型
　　
　　1.1 性欲低下亦称性欲抑制 是指个体持续反复地对性活动缺乏兴趣或缺乏性幻想。在晚期妊娠或生育之后，特别是多次妊娠、人工流产、引产或分娩后，盆底直肠和阴道周围的组织结构会因生理性改变或病理性受损变得松弛下垂，引起性生活产生不适，甚至有可能导致性活动的心理危机。
　　1.2 性高潮障碍 亦称为“性冷淡”，是指个体反复的或持续出现的在性交活动中性高潮体验抑制或缺乏。主要表现为即使在充分的正常性兴奋状态下(手淫或性交)，反复出现高潮延迟或缺乏。根据临床特点，性高潮障碍可分为终身性和获得性，以及广泛性和境遇性等几种类型。
　　1.3 阴道痉挛 是指在向阴道插入阴茎或其他替代物时，阴道外1／3和骨盆底部肌肉不随意地痉挛性收缩而妨碍性交或性交不能。阴道痉挛最常见于受过高等教育或高收人社会阶层的女性，目前尚未见普通人群中阴道痉挛患病率的资料。
　　1.4 性交疼痛或性交困难是指持续的或反复出现的发生于性交前、中、后各时期生殖器的疼痛。女性主要表现为阴道、外阴及下腹疼痛，极大地影响患者的性生活质量，进而引起情绪问题，婚姻危机亦很常见。
　　
　　2 康复治疗
　　
　　是采用盆底肌康复锻炼、电刺激和生物反馈法联合的方法对女性阴道、盆底结构等进行功能恢复或维持，能显著提高女性的盆底肌肉结构强度、消除性交疼，改善阴道血液循环，增加阴道分泌物，增加阴道弹性。
　　2.1 神经肌肉诊断治疗仪 用P HENIX MSB 816通道的神经肌肉诊断治疗仪(广州杉山公司)，用个体化方案原则选择适当电刺激。分别给予频率为1~40Hz，脉宽233~28μs，时间20~30分钟不等治疗。对于治疗阴道干涩、性交痛和阴道肌肉痉挛有一定疗效：同时对于治疗阴道松弛、尿失禁、无性快感等症状均有所改（2）。对于女性的盆底生物反馈康复治疗，治疗时间在开始要短，后期要适当延长5～10min，反射模块的坡度适当降低到70％，每周1次，在家辅助阴道康复器治疗。这是目前在法国等欧洲国家被妇女所广泛接受的常规方法。
　　2.2 盆底肌康复锻炼(阴道哑铃)其方法为：围绝经期女性蹲卧姿式，选一个20g的阴道哑铃，外涂专用润滑导电膏，把圆头朝上插入阴道，直至一个指头深度。要求患者站立行走不让阴道哑铃从阴道脱出，这就需要患者一定要收缩阴道肌肉，使阴道哑铃停留在患者阴道内持续10~20 min，每天1次；当感觉到使用20g的哑铃已经能够控制在阴道内时，可以逐步增加哑铃的质量，直至75g(5号)来练习。阴道哑铃训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，通过在不同体位反射性收缩盆底肌肉，以治疗阴道松弛、尿失禁、无性高潮或性快感。
　　
　　3 妊娠期盆底肌肉功能训练
　　
　　3.1 盆底肌肉锻炼
　　 1948年Arnold Kegel首次提出有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼(Kegel锻炼)，即指导患者自主地反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3s后放松，连续15-30rain为一单元，每天进行2～3个单元，4-6周为1个疗程。影响kegel锻练的疗效因素，关键在于患者是否学会正确地收缩盆底肌肉，同时在kegel锻炼过程中联合阴道康复器的方法，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度。
　　3.2 生物反馈治疗
　　 生物反馈治疗是通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。
　　综上所述，女性性功能异常是病理生理性过程，采用上述康复治疗具有科学的基础。通过长期康复锻练，一方面调整下丘脑和脑垂体的功能，促进雄性激素分泌，兴奋脊髓性功能中枢，提高性敏感性性兴奋度。另一方面使细胞生物膜及周围的大分子发生谐振，能量增加，从而促进细胞的新陈代谢，使血液流速加、流量增加，使盆底结构维持增强，阴道更富有弹性，收缩有力，提高女性性生活质量。
　　
　　参考文献:
　　［1］梁晓燕，庄广伦，女性性欲异常及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（3）：136-137.
　　［2］苏静，文建国。电刺激盆底肌治疗女性真性压力性尿失禁效果及尿动力学变化［J］。郑州大学学报（医学版），2006，41（2）：204-206.